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病気やケガで働けないとき

傷病手当金が支給されます。

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健康保険の目的は、そこで働く人たちの業務外での病気やケガの治療と、その療養期間に失われる賃金のために、生活が苦しくなる危険を避けることにあります(業務上および通勤中による病気やケガは「労災保険」で扱われます)。業務外の病気やケガが原因で働くことができなくなり、給料がもらえなくなったり、減給されたりした場合には、被保険者の生活を支えるために傷病手当金が支給されます。

支給期間は最長1年6ヵ月間

支給期間は支給開始日から1年6ヵ月間です。厚生年金保険から同一の傷病で障害年金や障害手当金が給付されたり、老齢厚生年金などを受給していると支給されなくなりますが、それらの額が傷病手当金より少ないときには、その差額分が最長1年6ヵ月間の範囲内で支給されます。

出勤にともない不支給となった期間がある場合、その分の期間を延長して支給を受けられます。

1日当たりの支給額

①支給開始日以前の被保険者期間が12ヵ月以上ある場合

支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額。

②支給開始日以前の被保険者期間が12ヵ月に満たない場合

支給開始日の属する月以前の継続した各月の標準報酬月額の平均額と、当該年度の前年度9月30日における全被保険者の同月の標準報酬月額を平均した額を比べて少ない方の額を使用して計算します。

支給を受けるときの条件

1
療養のためであること(医師の証明が必要です)
業務外の病気・ケガのために療養していれば自宅療養でもかまいません。
2
仕事につけないこと
これまでやっていた仕事ができなければ、ほかに軽い仕事ができても、仕事につけないと考えてよいです。ただし、休んだ期間に対して医師の証明が必要です。
3
連続する3日を含み4日以上仕事を休んだとき
3日間は待期期間として支給されません。4日目以降の仕事につけなかった日に対して支給されます。
4
給料が支払われていないこと
事業主から給料が支払われている場合、その額が傷病手当金より多いときは支給されません。給料のほうが少ないときは、その差額だけ支給されます。

【待期期間について】

待期期間について

申請書の請求期間の記入について

1
まず、本人が、請求書の「被保険者が記入するところ」の「⑩疾病又は負傷の療養をするため休んだ期間(請求期間)」に“実際に休業した期間”を記入してください。(“見込”での請求はできません。)
2
その後、病院に提出し「療養を担当した医師が意見を書くところ」に、その期間について医師判断のもと労務不能であった証明を受けてください。

医師の証明は、必ず請求期間の翌日以降に医師から証明をもらってください。(“見込”での証明は不可となります)。

傷病手当金と出産手当金を同時に受けられるとき

出産手当金が支給されるときは、その期間は傷病手当金は支給されません。

ただし、傷病手当金の支給額が出産手当金の額よりも多いときは、その差額が支給されます。

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